Bel fıtığı ve gerçekler Belimizde L1- L5 olarak isimlendirilen 5 adet omurumuz vardır. Bu omurların içinde disk ismi verilen iki farklı katmandan oluşan yapı mevcuttur. Disk ismi verilen yapının dış katmanı olan Annulus Fibrosus serttir, halbuki iç katman olan Nucleus Pulposus daha yumuşak ve jelatinöz kıvamdadır. Omurlar içinde bulunan disklerin nazaranvi üzerlerine binen yükü dağıtmak ve bir nevi şok absorbe edici olarak çalışmaktır. Harekete katkısı ve yük taşıma özelliğinin yanında omurganın öteki kısımları üzere omurilik ve hudut köklerine koruyuculuk nazaranvide yapar.
Çeşitli niçinlerle; öne yanlışsız eğilerek ağır kaldırmak, postür bozukluğu, ailesel yatkınlık, bel ve karın kaslarının gereğince kuvvetli olmaması ve ilerleyen yaşla birlikte dış katman olan annulus fibrosus’un yıpranması üzere niçinlerle iç katman olan nucleus pulposus’un dış tabakayı iterek yahut dış katmanda oluşan yırtıktan çıkarak geriye gerçek yer değiştirmesi kararı omurilik ve bacaklara giden hudutlara bası yapması kararı disk hernisi-bel fıtığı dediğimiz durum oluşur.
Bel Fıtığı Bulguları:
1. Tipik olarak bel fıtığı olan hastalarda bel ağrısı ve devasa yükseklikte oranda buna eşlik eden bacak ağrısı bulunmalıdır. Bacak ağrısı bel fıtığı için o kadar kıymetli bir bulgudur ki bacak ağrısı olmadan yalnızca bel ağrısı ile prezente olan bel fıtığı oranı %1′ dir
2. Bacakta ve ayakta uyuşma ve/veya kuvvetsizlik
3. Nadiren büyük orta çizgi fıtıklarında apansız gelişen heriki bacakta güçsüzlük, idrar- gaita meseleleri ve seksüel disfonksiyon (Çok ender görülür ve acil cerrahi teşebbüs gerektirir- Birinci 24 saat içerisinde-)
Biz Beyin Cerrahları için asıl değerli olan sıkışan hudut düzebir daha göre uyluk ve/veya ayakta gelişen güçsüzlüktür.
Ameliyat sonucu vermemizi etkileyen en kıymetli faktör güçsüzlük olup olmamasıdır.
Tedavi:
İlaç tedavisi ve kısa vadeli yatak istirahati
Fizik Tedavi
Cerrahi
Bel Fıtığı hastalarının %85-90’ı 1. ve 2. tedaviler ile rahatlar ve cerrahi teşebbüse gerek kalmaz.
Bu tedaviler ile rahatlamayan bilhassa de güç kaybı artan yahut azalmayan hastalar Ya da muayene bulguları olağan olduğu biçimde öbür tedavilerle ağrıları geçmeyen hastalar için cerrahi teşebbüs gereklidir.
Cerrahi tedavi seçenekleri;
–Açık Diskektomi: Evvelce uygulanan bir cerrahi formudur, günümüzde terkedilmiştir.
–İntradiskal Teşebbüsler: Halk içinde Lazerle, iğne ile, kapalı ameliyat olarak bilinen ve disk içine bir iğne ile girilerek lazer,radyofrekans dalgalar vb ile nucleus pulposus da küçük parçalanmalar yaratarak buradaki basıncı bir ölçü düşürmeye yarayan teşebbüslerdir.. Bel fıtıklarının yalnızca %5’i bu teşebbüse uygundur ve yarar gorebilir. Bu teşebbüse uygun hastaların ilaç tedavisi ve Fizik tedavi ile düzelebilecek hastalar olduğu düşünülür.
— Mikrodiskektomi: Günümüzde Dünyanın her ülkesinde bel fıtığı cerrahisinde altın standart olarak kabul edilir. Çok küçük bir insizyonla fıtık olan bölgeye ulaşılır ve mikroskop sayesinde fıtıklaşan disk malzemesi çıkartılır. Operasyon tecrübeli ellerde yaklaşık 20-30 dk sürer ve hasta birebir gün yahut sonraki sabah taburcu edilebilir, cilt yüzeyinde dikiş bulunmaz. Mikroskop kullanması oluşabilecek riskleri ortadan kaldırır.
Bel fıtığı ameliyatlarından daha sonra %5 oranında nüks yani fıtığın yenidenlaması görülebilir.. Bu riski daha da azaltmak için kilolu hastaların kilo vermesi, operasyondan bir ay daha sonra hekiminizin önereceği antrenmanları yapmaya başlamanızı ve posçeşidinize itina göstermenizi öneririm..
Doç.Dr.Volkan Aydın
Beyin Omurilik Hudut Cerrahisi Uzmanı
Çeşitli niçinlerle; öne yanlışsız eğilerek ağır kaldırmak, postür bozukluğu, ailesel yatkınlık, bel ve karın kaslarının gereğince kuvvetli olmaması ve ilerleyen yaşla birlikte dış katman olan annulus fibrosus’un yıpranması üzere niçinlerle iç katman olan nucleus pulposus’un dış tabakayı iterek yahut dış katmanda oluşan yırtıktan çıkarak geriye gerçek yer değiştirmesi kararı omurilik ve bacaklara giden hudutlara bası yapması kararı disk hernisi-bel fıtığı dediğimiz durum oluşur.
Bel Fıtığı Bulguları:
1. Tipik olarak bel fıtığı olan hastalarda bel ağrısı ve devasa yükseklikte oranda buna eşlik eden bacak ağrısı bulunmalıdır. Bacak ağrısı bel fıtığı için o kadar kıymetli bir bulgudur ki bacak ağrısı olmadan yalnızca bel ağrısı ile prezente olan bel fıtığı oranı %1′ dir
2. Bacakta ve ayakta uyuşma ve/veya kuvvetsizlik
3. Nadiren büyük orta çizgi fıtıklarında apansız gelişen heriki bacakta güçsüzlük, idrar- gaita meseleleri ve seksüel disfonksiyon (Çok ender görülür ve acil cerrahi teşebbüs gerektirir- Birinci 24 saat içerisinde-)
Biz Beyin Cerrahları için asıl değerli olan sıkışan hudut düzebir daha göre uyluk ve/veya ayakta gelişen güçsüzlüktür.
Ameliyat sonucu vermemizi etkileyen en kıymetli faktör güçsüzlük olup olmamasıdır.
Tedavi:
İlaç tedavisi ve kısa vadeli yatak istirahati
Fizik Tedavi
Cerrahi
Bel Fıtığı hastalarının %85-90’ı 1. ve 2. tedaviler ile rahatlar ve cerrahi teşebbüse gerek kalmaz.
Bu tedaviler ile rahatlamayan bilhassa de güç kaybı artan yahut azalmayan hastalar Ya da muayene bulguları olağan olduğu biçimde öbür tedavilerle ağrıları geçmeyen hastalar için cerrahi teşebbüs gereklidir.
Cerrahi tedavi seçenekleri;
–Açık Diskektomi: Evvelce uygulanan bir cerrahi formudur, günümüzde terkedilmiştir.
–İntradiskal Teşebbüsler: Halk içinde Lazerle, iğne ile, kapalı ameliyat olarak bilinen ve disk içine bir iğne ile girilerek lazer,radyofrekans dalgalar vb ile nucleus pulposus da küçük parçalanmalar yaratarak buradaki basıncı bir ölçü düşürmeye yarayan teşebbüslerdir.. Bel fıtıklarının yalnızca %5’i bu teşebbüse uygundur ve yarar gorebilir. Bu teşebbüse uygun hastaların ilaç tedavisi ve Fizik tedavi ile düzelebilecek hastalar olduğu düşünülür.
— Mikrodiskektomi: Günümüzde Dünyanın her ülkesinde bel fıtığı cerrahisinde altın standart olarak kabul edilir. Çok küçük bir insizyonla fıtık olan bölgeye ulaşılır ve mikroskop sayesinde fıtıklaşan disk malzemesi çıkartılır. Operasyon tecrübeli ellerde yaklaşık 20-30 dk sürer ve hasta birebir gün yahut sonraki sabah taburcu edilebilir, cilt yüzeyinde dikiş bulunmaz. Mikroskop kullanması oluşabilecek riskleri ortadan kaldırır.
Bel fıtığı ameliyatlarından daha sonra %5 oranında nüks yani fıtığın yenidenlaması görülebilir.. Bu riski daha da azaltmak için kilolu hastaların kilo vermesi, operasyondan bir ay daha sonra hekiminizin önereceği antrenmanları yapmaya başlamanızı ve posçeşidinize itina göstermenizi öneririm..
Doç.Dr.Volkan Aydın
Beyin Omurilik Hudut Cerrahisi Uzmanı