Çocuklarda Reflüye Dikkat Çocuk Cerrahisi Uzmanı Prof. Dr. Feryal Gün Shalbukil, çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığı ve tedavisi hakkında bilinmesi gerekenleri anlattı.
Mide içeriğinin yemek borusuna yanlışsız gitmesine gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) denir. Bebeğin yahut çocuğun bilhassa yatar durumda efor sarf edilmeden mide içeriğinin ağızdan gelmesi GÖRH işareti olabilir.
GÖRH yenidoğan ve süt çocukluğu periyodunda sık görülmesine karşın çocuğun büyümesiyle giderek azalır. Bunun sebebi; alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının artması, özofagusun intraabdominal kısmının uzunluğunun uzaması ve bebeğin oturmaya başlamasıdır.
GÖRH hastalığının oluşmasını sağlayan ve engelleyen niçinler içinde bir istikrar vardır. Buna antireflü sistem denir. Bu mekanizmayı AÖS, His Açısı, kâfi uzunlukta intraabdominal özofagus, diafragmatik krusların sıkıştırıcı tesiri, mukozal kıvrımlar (özofageal klirens), karın içi basınç oluşturur. GÖRH’ını ortaya çıkartan en değerli faktör AÖS’nin uygun olmayan gevşemesidir.
Çocuğun yaşına nazaran değişiklik gösterir
Yenidoğan ve süt çocukları ile büyük çocukların kliniği farklıdır. YD ve süt çocuklarında kusma, öksürük, wheezing, yenidenlayan aspirasyon pnömonisi görülürken büyük çocuklarda regürjitasyon (ağıza acı su gelmesi), göğüste yanma, ağrı, yutma kuvvetliğü ve büyüme gelişme geriliği görülür.
Barett özofagusu: distal özofagusu döşeyen skuamoz epitelin kolumnar epitele dönüşmesidir. Çocukların yarısında özofageal striktür ile birliktedir.
Sandifer sendromu: GÖRH olan çocuk başını, boynunu ve kimi vakit de gövdesini anlamsız biçimde oynatır. Beslenirken artış gösteren bu tablo çocuk uyurken kaybolur.
Özofagus atrezili çocukların %30-65’inde GÖRH vardır.
Nasıl teşhis edilir?
GÖR ile uyumlu semptom ve bulgulara sahip çocuklarda tedaviye başlamak için öteki teşhis metoduna gerek yoktur. Yardımcı teşhis hallerine medikal tedaviye karşılık vermeyen ve cerrahi tedavi yapılacak hastalarda anatomik bozukluğu araştırmak için gerek duyulur.
Özofagografi: Temel gayesi yapısal anomaliyi araştırmak ve mide boşalma vaktini ölçmektir. Midenin yarısı kontrast husus ile doldurulduktan daha sonra baş yavaşça aşağıda durumda çekilir. pH metre ile saptanan GÖR’nin yalnızca %30-35’inde radyolojik olarak GÖR saptanır.
pH monitorizasyonu: GÖR için altın standarttır. 5 dakikadan uzun süren reflü epizodlarının sıklığı, en uzun epizodun müddeti ve pH’ın p>
Endoskopi: En kıymetli ve birincil endikasyonu özofajitten şüphelenilmesidir. (+/- biopsi)
Manometrik çalışmalar: GÖR lehine olan en değerli bulgu AÖS basıncının düşük olmasıdır.
Nasıl tedavi edilir?
Medikal tedavi: GÖRH olan bebekler olağan gelişmenini sürdürebiliyorsa beslenme alışkanlığının değiştirilmesi (mamanın yoğunlaştırılması ve sık sık, azar azar beslemek gibi) ve yatış konumun 45 dereceye ayarlanmasıyla semptomlar kaybolur. 3-4 haftada ampirik tedaviye cevap vermeyen hastalarda medikal tedaviye başlanmalıdır.
Cerrahi tedavi: Cerrahi tedavi endikasyonları bebek ve çocuklarda reflünün medikal tedaviyle denetim altına alınamaması, büyük çocuklarda özofajite bağlı komplikasyonların oluşması (gögüs ağrısı, disfaji, anoreksi, kilo kaybı gibi) ve hangi yaşta olursa olsun hiatus hernisi ve özofageal striktürün olmasıdır.
Cerrahi tedavinin majör komplikasyon sıklığı %4,2-11,8’dir. Komplikasyonlar; brid ileus, fundoplikasyonun ayrılması, paraözofageal herni, vagus yahut organ faydalanması, kusamama, geğirememedir.
Mide içeriğinin yemek borusuna yanlışsız gitmesine gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) denir. Bebeğin yahut çocuğun bilhassa yatar durumda efor sarf edilmeden mide içeriğinin ağızdan gelmesi GÖRH işareti olabilir.
GÖRH yenidoğan ve süt çocukluğu periyodunda sık görülmesine karşın çocuğun büyümesiyle giderek azalır. Bunun sebebi; alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının artması, özofagusun intraabdominal kısmının uzunluğunun uzaması ve bebeğin oturmaya başlamasıdır.
GÖRH hastalığının oluşmasını sağlayan ve engelleyen niçinler içinde bir istikrar vardır. Buna antireflü sistem denir. Bu mekanizmayı AÖS, His Açısı, kâfi uzunlukta intraabdominal özofagus, diafragmatik krusların sıkıştırıcı tesiri, mukozal kıvrımlar (özofageal klirens), karın içi basınç oluşturur. GÖRH’ını ortaya çıkartan en değerli faktör AÖS’nin uygun olmayan gevşemesidir.
Çocuğun yaşına nazaran değişiklik gösterir
Yenidoğan ve süt çocukları ile büyük çocukların kliniği farklıdır. YD ve süt çocuklarında kusma, öksürük, wheezing, yenidenlayan aspirasyon pnömonisi görülürken büyük çocuklarda regürjitasyon (ağıza acı su gelmesi), göğüste yanma, ağrı, yutma kuvvetliğü ve büyüme gelişme geriliği görülür.
Barett özofagusu: distal özofagusu döşeyen skuamoz epitelin kolumnar epitele dönüşmesidir. Çocukların yarısında özofageal striktür ile birliktedir.
Sandifer sendromu: GÖRH olan çocuk başını, boynunu ve kimi vakit de gövdesini anlamsız biçimde oynatır. Beslenirken artış gösteren bu tablo çocuk uyurken kaybolur.
Özofagus atrezili çocukların %30-65’inde GÖRH vardır.
Nasıl teşhis edilir?
GÖR ile uyumlu semptom ve bulgulara sahip çocuklarda tedaviye başlamak için öteki teşhis metoduna gerek yoktur. Yardımcı teşhis hallerine medikal tedaviye karşılık vermeyen ve cerrahi tedavi yapılacak hastalarda anatomik bozukluğu araştırmak için gerek duyulur.
Özofagografi: Temel gayesi yapısal anomaliyi araştırmak ve mide boşalma vaktini ölçmektir. Midenin yarısı kontrast husus ile doldurulduktan daha sonra baş yavaşça aşağıda durumda çekilir. pH metre ile saptanan GÖR’nin yalnızca %30-35’inde radyolojik olarak GÖR saptanır.
pH monitorizasyonu: GÖR için altın standarttır. 5 dakikadan uzun süren reflü epizodlarının sıklığı, en uzun epizodun müddeti ve pH’ın p>
Endoskopi: En kıymetli ve birincil endikasyonu özofajitten şüphelenilmesidir. (+/- biopsi)
Manometrik çalışmalar: GÖR lehine olan en değerli bulgu AÖS basıncının düşük olmasıdır.
Nasıl tedavi edilir?
Medikal tedavi: GÖRH olan bebekler olağan gelişmenini sürdürebiliyorsa beslenme alışkanlığının değiştirilmesi (mamanın yoğunlaştırılması ve sık sık, azar azar beslemek gibi) ve yatış konumun 45 dereceye ayarlanmasıyla semptomlar kaybolur. 3-4 haftada ampirik tedaviye cevap vermeyen hastalarda medikal tedaviye başlanmalıdır.
Cerrahi tedavi: Cerrahi tedavi endikasyonları bebek ve çocuklarda reflünün medikal tedaviyle denetim altına alınamaması, büyük çocuklarda özofajite bağlı komplikasyonların oluşması (gögüs ağrısı, disfaji, anoreksi, kilo kaybı gibi) ve hangi yaşta olursa olsun hiatus hernisi ve özofageal striktürün olmasıdır.
Cerrahi tedavinin majör komplikasyon sıklığı %4,2-11,8’dir. Komplikasyonlar; brid ileus, fundoplikasyonun ayrılması, paraözofageal herni, vagus yahut organ faydalanması, kusamama, geğirememedir.